Статистика йододефицита и патологии щитовидной железы в Украине Дефицит микроэлементов, Дефицит селена, Йододефицит, Эндемический зоб

Статистика йододефицита и патологии щитовидной железы в Украине
1 vote, 5.00 avg. rating (85% score)

Исторически значительную часть территории Украины относят  к регионам эндемичной патологии щитовидной железы, обусловленной дефицитом йода.

Карта йододефицита делит Украину на 4 зоны:

  • регионы с выраженным йододефицитом (Ровенская, Волынская, Тернопольская, Львовская, Закарпатская, Ивано-Франковская, Черниговская, Черновицкая области), где живут почти 15 млн населения,
  • регионы с частично выраженным йододефицитом (АР Крым, Киевская, Хмельницкая, Житомирская области),
  • регионы с умеренным йододефицитом (Черкасская, Винницкая, Сумская, Полтавская, Луганская, Днепропетровская области),
  • регионы с достаточной йодообеспеченностью и незначительным йододефицитом (Николаевская, Одесская, Херсонская, Кировоградская, Донецкая, Запорожская, Харьковская области).

См. подробнее Карта йододефицита Украины.

Йододефицит а западных областях Украины

Западный регион Украины, который представлен различными климато-географическими зонами (горы, предгорья, равнины), считался самым эндемическим регионом по зобу.

Западные области Украины является частью двух эндемичных по зобу регионов: Карпатского и Белорусско-Волынского. Именно в этих регионах были проведены основные исследования в Украине. Первые литературные упоминания о зобной эндемии в западных областях Украины появились в 1898 году. Тогда самая высокая распространенность случаев зоба и кретинизма была среди населения в Ивано-Франковской области, соответственно 32,4 и 0,2%. Начиная с 1946 года, по заданию Министерства здравоохранения СССР, проведены массовые обследования населения западных областей Украины. В результате обследования выявлено значительное распространение зоба почти во всех районах Закарпатской области.

Наиболее пораженными были горные и предгорные районы (Великоберезанский — 32,2%, Свалявский — 28,3%, Раховский — 16,5%). В отдельных селах заболеваемость населения зобом достигала 50-80%, встречались случаи кретинизма.

Проведенные в 1994 году выездные эпидемиологические обследования показали большую частоту случаев зоба среди различных категорий населения западных областей Украины, зоб диагностирован у 30% обследованных.

Исследование распространенности заболеваний щитовидной железы, влияния йодного дефицита на детей и женщин в западных областях Украины касаются в основном населения Карпатского региона. По данным проведенных исследований, частота случаев эндемического зоба среди детей в различных климато-географических ярусах украинских Карпат составляет 41,8-77,5%. Уменьшение экскреции йода с мочой ниже оптимального уровня определен у 82,3% обследованных школьников, медиана йодурии составила 33-76 мкг / л. Подобные результаты были получены при обследовании школьников Закарпатской области и при обследовании детей горных районов Львовской и Черновицкой областей.

Йододефицит а северных областях Украины

Особого внимания в отношении йододефицита заслуживают северные регионы Украины. В результате Чернобыльской аварии, 26 апреля 1986, произошли значительные выбросы в атмосферу радиоизотопов. Облучение щитовидной железы радиоактивным йодом является фактором риска возникновения эндемических заболеваний, в частности доброкачественных и злокачественных новообразований, аутоиммунного тиреоидита, гипотиреоза. Массовые обследования населения после аварии обнаружили высокую распространенность гиперплазии щитовидной железы (у 20-40% обследованных), что на сегодня в значительной степени может трактоваться как диффузный эутиреоидный зоб. Эти данные были освещены в специальных отчетах Института эндокринологии и обмена веществ и Центра радиационной медицины МЗ Украины. Закрытость информации в первые годы после аварии не позволяла сообщать об этих наблюдения в научных публикациях. Кроме того необходимо отметить, что полученные к тому времени данные по распространенности эндемического зоба базировались на классификации проф. Николаева А.В., согласно которой, зобом называлось увеличение щитовидной железы, которое приводило к изменению контуров шеи. Начальные формы зоба считались физиологической гиперплазией щитовидной железы.

На современном этапе в Украине приняты критерии ВОЗ по классификации зоба и оценки тяжести йодной недостаточности. Согласно этим критериям, частота случаев зоба у 5% детской популяции свидетельствует о наличии зобной эндемии, обусловленной недостаточным поступлением йода в организм.

Естественно, что, учитывая новые предложенные критерии для оценки йодного дефицита и распространенность тиреоидной патологии, стало важным исследовать связь между этими показателями в Северных регионах Украины, загрязненных радиоизотопами вследствие Чернобыльской аварии. Впервые определение поступления йода в организм на территориях, пострадавших, в 1995-1997 гг совершили японские ученые при поддержке фонда Сасакава. Это были очень важные исследования, но, к сожалению, в Украине они были ограничены только четырьмя населенными пунктами, и не учитывали уровня йодной профилактики. Поэтому, при поддержке ВОЗ, в 1997-2000 годах, по специально разработанному протоколу эпидемиологических исследований, который включал пальпаторное и ультразвуковое обследование щитовидной железы, антропометрию и взвешивание обследованных, опрос о потреблении йодсодержащих препаратов и продуктов, исследования йодурии и анализ данных йодного обеспечения детей и подростков разных возрастных групп от 7 до 18 лет, проведены обследования детей северных территорий Украины.

Эпидемиологические исследования йодного статуса охватывали широкий круг населенных пунктов Киевской, Житомирской, Черниговской и Ровенской областей. Всего были обследованы дети 20 населенных пунктов из этих областей. Количество обследованных составило около 10 400 детей. Обследование проводили экспедиционные бригады с участием эпидемиологов, педиатров-эндокринологов, врачей ультразвуковой и лабораторной диагностики. Состояние щитовидной железы определяли по критериям Международной классификации заболеваний Всемирной организации здравоохранения.

Суммируя полученные данные отметим, что почти в половине обследованных населенных пунктов наблюдался йододефицит средней степени тяжести, то есть в пределах медианы йодурии 20-50 мкг / л.

Результаты обследования на йододефицит населенных пунктов и количество обследованных в северном регионе Украины

Область

Населенный пункт

Мальчики (n)

Девочки (n)

Всего (n)

Медиана мкг / л

Житомирская

Коростень

313

341

654

59,3

Малин

423

417

840

35,9

Овруч

511

537

1048

44,3

Олевск

197

217

414

66,4

Чоловка

288

395

683

46,1

Чоповичи

324

338

662

40,5

Киевская

Киев

128

139

267

63,3

Вышгород

318

318

636

224,0

Гавриловка

385

357

742

67,5

Масло

44

55

99

46,3

Розважев

81

82

163

49,7

Иванков

333

360

693

63,2

Ровенская

Дубровица

97

133

230

67,2

Рокитное

351

397

748

47,7

Томашгород

327

321

648

31,2

Черниговская

Чернигов

244

235

479

52,8

Козелец

24

40

64

51,1

Любеч

118

160

278

66,8

Мих.-Коцюбинское

273

259

532

25,8

Репки

241

252

493

63,4

Худшей была ситуация в Житомирской и Черниговской области. В последней, в населенном пункте Михайло-Коцюбинское, даже наблюдался уровень медианы йодурии 25,8 мкг / л, что приближался к острой степени йодной недостаточности. Несколько выше были результаты в Киевской области. В городе Вышгород даже зафиксирован неожиданный результат — 224,0 мкг / л. Как выяснилось при дальнейшем опросе, такие высокие результаты обусловлены проведением йодной профилактики (дети потребляли пищу в домохозяйствах, где использовалась йодированная соль, а также в школе, где было организовано питание с использованием такой же соли). В других населенных пунктах области наблюдался выраженный йодный дефицит.

В половине обследованных населенных пунктов большинство результатов находилась в зоне острого (<20мкг / л) и умеренного (20-50мкг / л) йоднодефицита. Обращает на себя внимание очень низкая частота нормальных значений йодурии (> 100 мкг / л). В отдельных населенных пунктах количество детей с нормальным йодным обеспечением была даже ниже 10%.

Все эти данные свидетельствовали о напряженности ситуации с йодным обеспечением населения в северном регионе Украины.

Обследование щитовидной железы детей показало, что даже при ее осмотре наблюдался видимый зоб, т.е. зоб 2-й степени. Наличие частоты случаев зоба более 5% свидетельствовало о слабом степень йодного дефицита, более 20% — средний и более 40% — тяжелая степень йодной недостаточности. При пальпации зоб выявлено у детей разных населенных пунктов в большом количестве случаев, в 12-30% у обследованных школьников в городах и до 26-77% — в сельской местности. Преимущественно это были начальные формы зоба 1-й степени. Однако, начиная с 11-12 лет, у детей появляются единичные случаи зоба 2-й степени.

Как видно, в сельской местности частота случаев зоба была выше, чем в городах. Подобная картина распространенности зоба в сельской местности наблюдалась и в других исследованных областях.

Анализ карт опроса обследованных, подтвердил низкий уровень профилактики йододефицита. Морепродукты потребляет от 36 до 50% опрошенных, но их употребление носит эпизодический характер, 2-4 раза в месяц. Витамины и препараты с содержанием йода употребляет от 0,3 до 1% респондентов, что практически не влияет на уровень йодного обеспечения. К сожалению, пищевую йодированную соль в обследованных областях периодически использует только от 4 до 16% населения, постоянно потребляют йодированную соль от 0,4% до 4,6% опрошенных. Эта картина характерна для всей территории Украины.

Важно принимать во внимание тот факт, что йода не усваивается щитовидной железой при дефиците селена.  К сожалению, зачастую обеспечению селеном не уделяют должного внимания, хотя лечение йододефицитных заболеваний возможно только путем преодоления йодоселенового дефицита.

И если, как вам известно, дефицит йода покрывается социальными мероприятиями (йодирование соли, масла и других продуктов питания), то дефицит селена — нет. Поэтому очень важно дополнительно принимать витаминные препараты, содержащие йод и селен. Препаратом выбора в данном случае является «ЙоSен®». В 1 таблетке «ЙоSен®» содержится 150 мкг йода и 75 мкг селена. Препарат рекомендуется  принимать по 1 таблетке 1 раз в день во время или после приема пищи, запивая водой. Курс лечения, как правило, составляет 6-12 мес.

Статистика йододефицита и патологии щитовидной железы в Украине
1 vote, 5.00 avg. rating (85% score)

Оставить комментарий