После прохождения ультразвукового исследования (сокращенно УЗИ) на руки пациенту дают заключение, в котором описано состояние исследуемого органа. Не является исключением и УЗИ щитовидной железы. Как же разобраться в многочисленных медицинских терминах, которыми пестрит этот протокол?

Начнем с того, что УЗИ щитовидки назначают практически каждому пациенту, обратившемуся с жалобами на этот орган. Некоторые особо рьяные больные берут инициативу в свои руки и бегут в кабинет УЗИ, не дожидаясь направления врача.  А потом с обнаруженными незначительными изменениями отправляются на ещё одно исследование, и ещё, и ещё…  В итоге тратится масса времени, нервов, денег на то, что не заслуживает такого пристального внимания.

В идеале же всё должно выглядеть совсем иначе. Прежде всего, любая обеспокоенность состоянием щитовидной железы должна приводить в кабинет эндокринолога, а не к специалисту по УЗИ. Максимум, что вы можете сделать перед его посещение – это анализ ТТГ. После визуального осмотра и пальпации щитовидки, беседы с пациентом и изучением результатов анализа ТТГ (если они есть) врач решает, нужно ли больному УЗИ или в этой процедуре нет надобности. Запомните – если ваша щитовидка мягкая и подвижная наощупь, не вызывает болезненных ощущений и на ней нет заметных узловых образований, а ТТГ в норме, отправляться на ультразвуковое исследование нет смысла.

Другое дело, если в результатах анализа ТТГ ест серьезные отклонения – тогда зачастую назначают дополнительный минимальный или полный курс обследований, включая УЗИ. Для большей части пациентов достаточно пройти необходимый минимум исследований, чтобы специалист-эндокринолог смог определить проблему и назначить подходящее лечение. И лишь малой части больных с проблемами щитовидки действительно необходим всесторонний полный комплекс обследований щитовидной железы.

Вернемся к процедуре УЗИ и правильному прочтению протокола исследования. Нужно четко понимать, что этот метод позволяет оценить состояние щитовидной железы, но не правильность её функционирования. Для проверки функции щитовидки отдельно сдается специальный анализ на гормоны.

УЗИ позволяет оценить структуру и размеры железы, а протоколы должны содержать три параметра – длину, ширину и высоту исследуемого органа. По правилам сперва поводят измерения одной доли, затем второй, а потом перешейка. Строго говоря, размеры перешейка не играют существенной роли и для оценки состояния железы ими можно пренебречь.

Затем проводится расчет объемов отдельно каждой доли и щитовидной железы в целом. Все вычисления несложно провести вручную по следующим формулам:

Объем щит.жел. – Объем правой доли +Объем левой доли

Объем доли= длина доли* ширина доли*высота доли*0,479

Во второй формуле применяется так называемый коэффициент эллипсоидности. Результат получаем в кубических сантиметрах или миллилитрах. Нормальный размер щитовидки взрослой женщины – не больше 18 куб. см, взрослого мужчины – не больше 25 куб.см. Для детей используются другие методы расчета, которые не являются темой этой статьи.

Нормальные размеры щитовидки еще не означают отсутствие патологий. Здоровая железы имеет также характерную структуру – однородную, без выраженных очагов новообразований, с умеренными кровотоком. Только при наличии этих двух факторов (нормальные размеры и структура) можно говорить о существенно низкой вероятности наличия патологий. Однако полностью снять вопросы по работе щитовидки может только анализ ТТГ, упоминавшийся ранее.

Патологические изменения в щитовидной железе проявляются прежде всего в её размере. Если объем этого органа превышает указанные выше нормы, можно говорить о наличии зоба щитовидной железы. В зависимости от анатомических особенностей и функции щитовидки различают эндемический зоб, токсический зоб, узловой зоб и т.д.

В отличие от потолочного значения, для щитовидной железы не существует нижнего показателя нормы. Таким образом, маленькая щитовидная железа может с успехом справляться со своими «обязанностями». Правда, если размер железы меньше обычного, это может быть признаком её атрофического заболевания.  Ну, а увеличенная щитовидка по результатам УЗИ означает наличие патологии в любом случае.

Теперь об изменения структуры щитовидки, которые будут обязательно присутствовать в случае патологии. Вне зависимости от причины она всегда будет выглядеть неоднородной. Неоднородность строения железы могут вызывать узловые образования, кальцинаты, кистозные образования или соединительнотканные тяжи (при аутоиммунном тиреоидите).

По характеру неоднородности можно предположить о причинах, которые её вызвали. Так, в случае кисты на УЗИ будут видны анэхогенные образования с четкой капсулой плотной структуры. При коллоидном зобе обнаруживаются узловые образования, имеющие четкую зону Халло, с изоэхогенной или гиперэхогенной структурой.  Аутоиммунный тиреоидит сопровождается картинкой «кладки из булыжников», на которой нормальные ткани перемежаются соединительными. Образования до 1 см в диаметре обычно не принимают во внимание.

Образования гипоэхогенной структуры, не имеющие четких контуров и прорастающие в капсулу железы, могут быть свидетельством онкопатологии. При узловом зобе на раковую природу образований могут указывать дополнительные вкрапления внутри узла, усиленный кровоток и кальцинаты.

Кровоток позволяет по косвенным признакам оценить правильность функционирования щитовидной железы. Так, при диффузном токсическом зобе щитовидка «пылает», а кровоток равномерно повышен. Сниженный кровоток, как правило, сопровождает гипотиреоз или аутоимунный тиреодит. Если повышенный кровоток фиксируется возле узлового образования или внутри него, это может быть свидетельством раковой патологии или функциональной автономии.

В любом случае только с обследованием УЗИ невозможно правильно оценить состояние и функционирование щитовидной железы. Только располагая всеми нужными данными о строении и работе щитовидки, врач сможет правильно диагностировать заболевание и назначить эффективное лечение. Так что если уж вы сами «назначили» УЗИ щитовидки, результаты которого подвигли на посещение эндокринолога, не поленитесь сразу сделать и анализ ТТГ, чтобы первый визит к врачу не прошел впустую.