В последнее время широко применяется пункционная биопсия для ранней диагностики рака, экспресс-гистологические исследования опухолей во время оперативного вмешательства. Старые методы диагностики рака «на глаз» давно не применяются в мире, и в украинской эндокринологии им также не место. Тем более, что количество больных раком щитовидной железы в Украине ежегодно увеличивается — если до аварии на ЧАЭС диагностировалось 3,5 случая на 100 000 населения, то с 2001 года их количество стало заметно расти и в настоящее время этот показатель вырос до 6,6 в среднем по Украине, а в Чернобыльском регионе — до 11,5 случая.

Оптимизма добавляет лишь то, что рак щитовидной железы чаще всего поддается лечению. Но для этого нужны своевременная и точная диагностика, квалифицированное оперативное лечение (в случае запущенных стадий — значительные объемы вмешательств), послеоперационная терапия, длительное наблюдение за больным. Благодаря этому 98% больных раком щитовидной железы выживают.

Однако существуют различные формы рака: папиллярный, фолликулярный, медуллярный, низкодифференцированный. Последние два — очень агрессивные и хорошо, что они случаются реже, в основном (в 85%) у больных наблюдается папиллярный рак, который действительно дает благоприятные результаты лечения (опять же, если проводить его квалифицированно). Потому что даже маленькая опухоль может дать ранние метастазы, а неправильный подход к лечению или неверный объем ее удаление может дать отдаленные метастазы — в позвоночник, мозг и тому подобное. Успех лечения рака в первую очередь зависит именно от объема операции. Надеяться на йод, который якобы затем разрушит метастазы (ранее такая тактика считалась единственно верной), — ложный путь. Сейчас тактика изменилась — метастазы нужно обнаружить и удалить, а вместе с ними и смежные ткани с близлежащими лимфатическими узлами. Иначе не исключен рецидив болезни — по мировой статистике при раке щитовидной железы с метастазами рецидив в периоде от 7 месяцев до 1,5 года возникает в 40% случаев. В Киевском городском клиническом эндокринологическом центре этот показатель — от 6 до 8%. Что касается применения йода в послеоперационном периоде, необходимо наблюдать, накапливается ли он, если нет — нужного эффекта не достигнем. Определение уровня тиреоглобулина, УЗИ-исследования коллекторов лимфатических узлов на современном аппарате с мощным датчиком, многоплановые обследования больных в послеоперационном периоде дают хороший результат и прогнозы.

Дифференцировать вид рака можно еще до операции. Иногда достаточно результата УЗИ и осмотра опытного хирурга, однако в любом случае подтверждением диагноза результат пункционной биопсии. Если они показывают, что опухоль доброкачественная, но большая и мешает человеку, есть показания к операции щитовидной железы, если же врач не уверен в диагнозе или знает, что это рак, лучше направить такого больного в специализированный центр. Оперировать больных раком щитовидной железы нужно только в клиниках, где есть экспресс-гистология. Задача врача — не пропустить злокачественную патологию, но и не переусердствовать у больного. К примеру, среди врачей еще время бытует мнение, что доброкачественный узел в щитовидной железе в любую минуту может переродиться в злокачественный. Это не так. Раковый узел растет только раковой клетки, а природа доброкачественного узла остается неизменной. Другое дело, что на фоне многоузлового зоба могут быть и доброкачественные, и раковые узлы — пункцией все проверить невозможно, и только опытный специалист может заподозрить, в каком из них может быть угроза — он имеет определенные признаки, и тогда уже назначает пункцию. Впрочем, если взять все предназначенные пункционные биопсии, то только 6% из них подтверждают диагноз «рак». Но на этапе обследования лучше исключить малейшее подозрение.

Однако далеко не все пациенты обращаются в специализированные центры, чтобы пройти там рутинное обследование. Люди не всегда понимают, когда нужно идти к эндокринологу. Многие обращаются к семейному врачу. В идеале семейный врач не должен брать на себя ответственность лечить больного с патологией щитовидной железы — он должен направить его к специалисту. А уже когда тот предоставит больному определенные рекомендации, семейный врач может наблюдать за ходом лечения, самочувствием больного, следовать расписанном эндокринологом «плана» лечения.

Семейный врач не может в совершенстве знать все направления медицины. Но он должен понимать, какие признаки и симптомы являются основанием заподозрить проблемы со щитовидной железой. Свидетельство ее повышенной функции может быть постоянное сердцебиение, тремор рук, нервозность, потливость, потеря массы тела. Поэтому когда больной жалуется на то, что сердце «выскакивает», нужно направить его не только к кардиологу, но и к эндокринологу. При сниженной функции железы человек, наоборот, активно набирает массу тела, у него наблюдается сухость кожи, отеки, сонливость, апатия. Это также повод направить пациента к эндокринологу. Изменения в голосе, ком в горле, трудности при глотании — симптомы, которые подсказывают необходимость консультации у ЛОР-специалиста и, опять же, эндокринолога. Кровохарканье также может быть признаком глубокого проращивания опухоли при раке щитовидной железы. Увеличение лимфатических узлов непременно должно насторожить семейного врача, стать поводом для дальнейшего обследования больного — это может быть и реактивное воспаление, и рак щитовидной железы. Все нужно тщательно проверить.