Нередко заболевания щитовидной железы впервые клинически проявляются в период беременности. Различного рода нарушения работы щитовидной железы наблюдаются примерно у 10% беременных женщин и у 5-9% женщин в послеродовом периоды.

Гипертиреоз при беременности развивается у 0,1-0,2% женщин. Чаще всего заболевание возникает из-за нарушений продукции человеческого хорионического гонадотропина (hCG) в I триместре беременности. Реже гипертиреоз у беременных связан с развитием одиночных токсических узлов, многоузлового токсического зоба, неукротимой рвотой и трофобластической болезнью, а в послеродовом периоде — подострым тиреоидитом.

Во время беременности щитовидка начинает активно работать, и это явление нормально, так как организм начинает адаптироваться к новому состоянию. Поэтому женщине не просто понять: относятся ли резкие перемены настроения, ощущение сильного жара, потеря веса, субфебрильная температура к раннему гестозу или симптомам диффузного токсического зоба.

Тем не менее, многие признаки беременности могут быть внешне очень схожими с проявлением заболеваний щитовидки, в этом случае необходимо пройти полное обследование. Если у вас токсический зоб, врач обратит особое внимание на величину железы, мышечную слабость, перемены в артериальном давлении и учащенный пульс. Вам необходимо будет сдать анализ крови на содержание гормонов.

Гипертиреоз во время беременности может оказывать влияние на организм матери и плода и непосредственно на течение беременности.

Как гипертиреоз при беременности влияет на мать?

У женщин с гипертиреозом во время беременности может развиться сердечная недостаточность. Особенно опасны случаи, которые сопровождаются преэклампсией.

Тиреотоксический криз наблюдается у беременных крайне редко. В период беременности у женщин с гипертиреозом довольно сложно контролировать сопутствующий сахарный диабет. Повторные беременности и длительное кормление грудью могут приводить у таких пациенток к развитию остеопороза.

Как гипертиреоз при беременности влияет на течение беременности?

При отсутствии контроля и адекватного лечения гипертиреоз при беременности может привести к спонтанному аборту, мертворождению, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам, перинатальной смерти и неонатальной заболеваемости. Согласно результатам исследований, осложнения беременности при отсуствии лечения гипертиреоза при беременности развиваются у 93,3% женщин.

Как гипертиреоз при беременности влияет на течение беременности на плод и новорожденного?

Щитовидная железа плода начинает захватывать йод примерно на 10 неделе беременности. В этот же период начинает работать гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система. На 12 неделе щитовидная железа начинает вырабатывать тироксин (Т4), а гипофиз – тиреотропный гормон. У плода уровень последнего превышает таковой у матери. Концентрации трийодтиронина (T3), включая свободный T3, на ранних стадиях беременности, напротив, очень низкие. Они начинают повышаться к 20 неделе, когда щитовидная железа плода приобретает способность в полной мере отвечать на действие антитиреоидных средств.

Материнские тиреотропный гормон, Т4 и Т3 практически не проходят через плацентарный барьер. В то же время тиролиберин и тиреостимулирующие иммуноглобулины (ТСИ) хорошо проникают через плаценту. ТСИ, поступающий в организм плода при Базедовой болезни, может приводить к развитию внутриутробного и неонатального гипертиреоза. Риск этого осложнения зависит от уровня ТСИ. В целом, гипертиреоз плода и новорожденного является редким состоянием. У новорожденных, матери которых страдают гипертиреозом, его частота составляет 1:70, однако он имеет, как правило, транзиторный характер. У плодов с тиреотоксикозом наблюдаются зоб, тахикардия, водянка, сочетающаяся с сердечной недостаточностью, замедление роста, ускорение созревания костей, краниосиностоз и повышенная смертность. Базедова болезнь у новорожденных имеет тенденцию к саморазрешению через 3-12 недель, когда из крови выводятся материнский ТСИ, однако в последующем у детей могут наблюдаться двигательные нарушения..

Кстати, наличие у матери тиреоидита Хашимото обычно не вызывает клинически значимых последствий для плода.

Как беременность влияет на течение гипертиреоза?

Беременность оказывает благоприятное влияние на течение Базедовой болезни. Однако в послеродовом периоде обычно развиваются рецидивы.

Состояние матери и ребенка будет зависеть от правильного лечения и компенсирования гипертиреоза при беременности. Если во время не лечить данное заболевание – это может привести к преждевременным родам, низкому весу новорожденного малыша, порокам развития. Во время гипертиреоза происходит самоотравление женского организма гормонами, которые вырабатывает щитовидка. Беременная женщина, у которой был обнаружен тиретоксикоз, может рассчитывать на нормальное течение беременности и рождение здорового ребенка при условии правильной диагностики и своевременного лечения.

В современной медицине есть несколько особых принципов лечения такого заболевания как тиреотоксикоз. Врач эндокринолог назначает своей пациентке препараты, которые подавляют работу щитовидки. Во время лечения крайне нежелательно, чтобы медикаменты влияли на развитие щитовидки плода. Эндокринолог выбирает препараты, которые имеют небольшую дозировку, подбирая наиболее безопасные.

Бывают случаи, когда крайне необходимо оперативное вмешательство. Тогда операцию делают во втором триместре беременности, удаляя часть железы.

По материалам:

Ушкалова Е.А. Лечение гипертиреоза при беременности — Фарматека, 2003.-N 8.-С.71-79