Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) — генетически обусловленное хроническое, с стадийном течением аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Болезнь остается главной проблемой современной тиреоидологии, чаще встречается у женщин в возрасте 40-50 лет.

Диагноз аутоиммунного тиреоидита не может быть поставлен только на основании данных пальпации щитовидной железы. Диагностические признаки заболевания:

• первичный гипотиреоз (манифестный или устойчивый субклинический);
• рост титра антител к ткани щитовидной железы (к тиреоидной пероксидазе, тиреоглобулину)
• ультразвуковые признаки: увеличение объема железы (или ее уменьшения при атрофической форме), неоднородность структуры и контуров, гипер и гипоэхогенные зоны, поперечная исчерченность, уплотнение ее капсулы; иногда присутствуют псевдоузлы, которые могут быть следствием лимфоидной инфильтрации, перетяжек фиброзной ткани, фокального тиреоидита.

При отсутствии хотя бы одного из этих признаков есть лишь вероятность наличия аутоиммунного тиреоидита. Показана пункционная биопсия для подтверждения диагноза. Ее проводят в рамках диагностического поиска при наличии узлового зоба. При проведении дифференциальной диагностики необходимо учитывать, что аутоиммунный тиреоидит может быть проявлением других эндокринных и неэндокринных заболеваний аутоиммунного генеза.

Лечение аутоимунного тиреоидита L-тироксином

Специфической терапии аутоиммунного тиреоидита не существует. Цель лечения — устранение гипотиреоза и уменьшение зоба больших размеров. При явлениях гипотиреоза рекомендуют препараты тиреоидных гормонов, что, помимо заместительного эффекта, по закону обратной связи, приводит к торможению синтеза тиреотропного гормона (ТТГ), в результате этого уменьшается стимуляция деятельности щитовидной железы.

Лечение проводится при наличии всех трех диагностических признаков аутоиммунного тиреоидита. Применяется Lтироксин в дозе 1,6-1,8 мкг на 1 кг массы тела пациента в сутки.

При манифестном гипотиреозе (повышение уровня ТТГ и снижение Т4 в крови) диагноз аутоиммунный тиреоидит не может быть поставлен.

При субклиническом гипотиреозе (повышение уровня ТТГ в сочетании с нормальным Т4 крови) лечение назначается при повторном подтверждения гормональных нарушений через 3-6 мес. Допускается снижение дозы до 1,0 мкг на кг в сутки. Если заболевание выявлено во время беременности, то терапия показана без повторного гормонального исследования. У лиц старше 55 лет и при наличии сердечнососудистых заболеваний лечение проводится при хорошей переносимости препарата и отсутствии декомпенсации этих заболеваний на фоне терапии.

Критерием адекватности терапии является стойкое поддержание нормального уровня ТТГ в крови. В большинстве случаев тиреоидные препараты нужно принимать в течение всей жизни. При явлениях тиреотоксикоза их назначают под прикрытием небольших доз мерказолила (10-20 мкг в сутки) или адреноблокаторов.

Применять Lтироксин при аутоиммунном тиреоидите с эутиреозом (нормальный уровень ТТГ крови) и небольших размерах щитовидной железы  нецелесообразно. Таким пациентам необходимо лишь наблюдение. Оно может обсуждаться при значительном увеличении щитовидной железы, вызванном аутоиммунным тиреоидитом. При высокой активности процесса в щитовидной железе и больших ее размерах в отдельных случаях можно применять иммунодепрессанты стероидного ряда, начиная с суточной дозы, эквивалентной 40 мг преднизолона, однако эффект их неустойчив.

При явлениях значительной компрессии органов шеи показана резекция щитовидной железы или струмэктомия. Оперативное вмешательство проводится также тогда, когда узлы под влиянием медикаментозного лечение не рассасываются, особенно «холодные» узлы. На сегодня не доказана эффективность методов воздействия на собственно аутоиммунный процесс в щитовидной железе (препараты тиреоидных гормонов, иммунодепрессанты, иммуномодуляторы, глюкокортикоидные и антигистаминные препараты, плазмаферез и т.д.).

Также иногда эффективным оказывается лечение аутоимунного тиреоидита народными методами и фитопрепаратами. В частности, доказана эфективность терапии с применением лапчатки белой. Пациентам с аутоиммуным тиреоидитом рекомендуется принимать препарат Альба на основе лапчатки белой по 1 капсуле 2 раза в день.

В регионах с йододефицитом назначаются препараты йода и селена в профилактических дозах. При применении препаратов йода в высоких дозах (более 1 мг в сутки) необходимо помнить о возможности риска манифестации гипотиреоза (или повышение потребности в L-тироксине при наличии гипотиреоза) и контролировать функцию щитовидной железы, так как есть определенный риск провокации токсического зоба, поскольку последний иногда не может проявиться из-за дефицита йода у лиц с нарушенным иммунологическим контролем.