Тиреотоксикоз — синдром, при котором наблюдаются клинические и / или биохимические проявления избыточного содержания тиреоидных гормонов в крови независимо от этиологического фактора. Этот синдром обусловлен преимущественно гиперфункцией щитовидной железы, поэтому может быть обозначен как гипертиреоз.

В мировой практике первичный тиреотоксикоз (гипертиреоз) подразделяют на:

• Субклинический (латентный или скрытый) — базальный уровень ТТГ (тиреотропного гормона) снижен, концентрации свободных трийодтиронина (fT3) и тироксина (fT4) в пределах нормы; клинические проявления заболевания в основном отсутствуют;
• Манифестный — концентрация fT4 и / или fT3 повышена; спектр проявлений колеблется от моносимптомних (атипичных) и малосимптомных вариантов до развернутой клинической картины;
• Усложненный, включая тиреотоксический криз.

По разным данным, тиреотоксикоз ввстречается  у 0,3 — 2% пожилых людей. В то же время согласно некоторым исследованиям, частота субклинического гипертиреоза в йододефицитном регионе среди лиц старше 75 лет иногда достигает 15 %.

Этиология

Фактором, который провоцирует развитие тиреотоксикоза у пожилых людей считается функциональная автономия щитовидной железы, которая патогенетически обусловлена хроническим дефицитом йода. Чаще речь идет о многоузловом токсическом зобе, реже – о токсической аденоме.

Другой фактор — болезнь Грейвса — Базедова, т.е. диффузный токсический зоб. В регионах с достаточным йодным обеспечением – этот фактор преобладает.

Помимо этого, транзиторный тиреотоксикоз сопровождает некоторые формы тиреоидита, обычно подострый гранулематозный (де Кервена) или лимфоцитарный (безболевой), реже — хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Отдельно выделяют ятрогенный тиреотоксикоз, обусловленный слишком высокими дозами препаратов левотироксина при осуществлении заместительной или супрессивной гормонотерапии, а также влиянием йодсодержащих лекарственных препаратов (амиодарон, рентгеноконтрастные средства и т.п.).

Клиническая картина тиреотоксикоза у пожилых людей

Подобно гипотиреозу, тиреотоксикоз у пожилых пациентов часто лишен выразительных проявлений, типичных для более молодых людей. Заболеание нередко протекает почти бессимптомно, к тому же часто сочетается с различными болезнями других систем и органов.

Предлагаем подробнее рассмотреть кардиальные проявления тиреотоксикоза, поскольку именно они серьезно влияют на прогноз. Как известно, изменения сердечно — сосудистой системы обусловлены тем, что избыток тиреоидных гормонов влияет на миокард, что приводит к нарушению многих внутриклеточных процессов, снижению толерантности к физическим нагрузкам, формированию «тиреотоксического сердца», основными признаками которого являются тахикардия, одышка даже при небольшой нагрузке, иногда — загрудинные боли. У старших пациентов значительно чаще, чем у молодых, наблюдаются нарушения ритма, мерцание предсердий. После 60 лет эти нарушения выявляются у 25-67 % пациентов, в основном у мужчин. В случае сочетания тиреотоксикоза и ИБС может развится синдром слабости синусового узла, который проявляется брадикардией и пароксизмами суправентрикулярной тахикардии или мерцательной аритмии. Несмотря на то, что инфаркт миокарда у больных с тиреотоксикозом встречается достаточно редко, описаные в литературе случаи инфарктов касаются именно старшей возрастной категории пациентов.

В пожилом возрасте сердечная недостаточность иногда бывает единственным клиническим признаком тиреотоксикоза.

С другой стороны, при наличии фоновой кардиальной патологии увеличивается вероятность декомпенсации сердечной деятельности в условиях гипертиреоза, прежде всего из-за увеличения потребления кислорода.

Плохм знаком считается прогрессирующая, несмотря на лечение, тахикардия при наличии фибрилляции предсердий или сочетание гипертензии и недостаточности сердечных клапанов с тиреотоксикозом.

Упожилых пациентов с гиперфункцией щитовидной железы могут обнаруживаться такие ассоциированные заболевания как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет,  ИБС, пернициозная анемия, злокачественные опухоли, ревматоидный артрит.

Скрытый тиреотоксикоз нередко проявляется нарушениями сердечного ритма: миганием предсердий, реже — недостаточностью кровообращения и пароксизмальной тахикардией. После ИБС именно гипертиреоз (латентный в том числе) считается одним из главных факторов развития абсолютной сердечной аритмии. При аритмии на фоне гипертиреоза у 10% пациентов развиваются тромбоэмболические осложнения.

Было доказано налчие взаимосвязи между скрытым тиреотоксикозом и такими нервно-психическими расстройствами как беспокойство, апатия, когнитивная дезорганизация, нарушения памяти, реакции и внимания. Более того, есть основания расценивать субклиническую гиперфункции щитовидной железы как фактор риска развития старческой деменции. Много трудов посвящено остеопорозу, в особенности у женщин в период после менопаузы. С учетом всего вышеобозначенного становится понятно, почему даже латентный (скрытый) тиреотоксикоз повышает риск летального исхода у пожилых паицентов.

Своеобразие клинической картины тиреотоксикоза у пожилых людей причина частых ошибок в распознавании заболевания. Среди типичных ложных диагнозов: шемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, церебральный склероз, кахексия, нарушение мозгового кровообращения, стеноз, деменция, депрессия, рак желудка или толстой кишки, остеопороз.