Йододефицит: чем опасна нехватка йода?
2 года назад
2 года назад
2 года назад
2 года назад
Тиреотоксикоз — синдром, при котором наблюдаются клинические и / или биохимические проявления избыточного содержания тиреоидных гормонов в крови независимо от этиологического фактора. Этот синдром обусловлен преимущественно гиперфункцией щитовидной железы, поэтому может быть обозначен как гипертиреоз.
В мировой практике первичный тиреотоксикоз (гипертиреоз) подразделяют на:
По разным данным, тиреотоксикоз ввстречается у 0,3 — 2% пожилых людей. В то же время согласно некоторым исследованиям, частота субклинического гипертиреоза в йододефицитном регионе среди лиц старше 75 лет иногда достигает 15 %.
Фактором, который провоцирует развитие тиреотоксикоза у пожилых людей считается функциональная автономия щитовидной железы, которая патогенетически обусловлена хроническим дефицитом йода. Чаще речь идет о многоузловом токсическом зобе, реже – о токсической аденоме.
Другой фактор — болезнь Грейвса — Базедова, т.е. диффузный токсический зоб. В регионах с достаточным йодным обеспечением – этот фактор преобладает.
Помимо этого, транзиторный тиреотоксикоз сопровождает некоторые формы тиреоидита, обычно подострый гранулематозный (де Кервена) или лимфоцитарный (безболевой), реже — хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото. Отдельно выделяют ятрогенный тиреотоксикоз, обусловленный слишком высокими дозами препаратов левотироксина при осуществлении заместительной или супрессивной гормонотерапии, а также влиянием йодсодержащих лекарственных препаратов (амиодарон, рентгеноконтрастные средства и т.п.).
Подобно гипотиреозу, тиреотоксикоз у пожилых пациентов часто лишен выразительных проявлений, типичных для более молодых людей. Заболеание нередко протекает почти бессимптомно, к тому же часто сочетается с различными болезнями других систем и органов.
Предлагаем подробнее рассмотреть кардиальные проявления тиреотоксикоза, поскольку именно они серьезно влияют на прогноз. Как известно, изменения сердечно — сосудистой системы обусловлены тем, что избыток тиреоидных гормонов влияет на миокард, что приводит к нарушению многих внутриклеточных процессов, снижению толерантности к физическим нагрузкам, формированию «тиреотоксического сердца», основными признаками которого являются тахикардия, одышка даже при небольшой нагрузке, иногда — загрудинные боли. У старших пациентов значительно чаще, чем у молодых, наблюдаются нарушения ритма, мерцание предсердий. После 60 лет эти нарушения выявляются у 25-67 % пациентов, в основном у мужчин. В случае сочетания тиреотоксикоза и ИБС может развится синдром слабости синусового узла, который проявляется брадикардией и пароксизмами суправентрикулярной тахикардии или мерцательной аритмии. Несмотря на то, что инфаркт миокарда у больных с тиреотоксикозом встречается достаточно редко, описаные в литературе случаи инфарктов касаются именно старшей возрастной категории пациентов.
В пожилом возрасте сердечная недостаточность иногда бывает единственным клиническим признаком тиреотоксикоза.
С другой стороны, при наличии фоновой кардиальной патологии увеличивается вероятность декомпенсации сердечной деятельности в условиях гипертиреоза, прежде всего из-за увеличения потребления кислорода.
Плохм знаком считается прогрессирующая, несмотря на лечение, тахикардия при наличии фибрилляции предсердий или сочетание гипертензии и недостаточности сердечных клапанов с тиреотоксикозом.
Упожилых пациентов с гиперфункцией щитовидной железы могут обнаруживаться такие ассоциированные заболевания как атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ИБС, пернициозная анемия, злокачественные опухоли, ревматоидный артрит.
Скрытый тиреотоксикоз нередко проявляется нарушениями сердечного ритма: миганием предсердий, реже — недостаточностью кровообращения и пароксизмальной тахикардией. После ИБС именно гипертиреоз (латентный в том числе) считается одним из главных факторов развития абсолютной сердечной аритмии. При аритмии на фоне гипертиреоза у 10% пациентов развиваются тромбоэмболические осложнения.
Было доказано налчие взаимосвязи между скрытым тиреотоксикозом и такими нервно-психическими расстройствами как беспокойство, апатия, когнитивная дезорганизация, нарушения памяти, реакции и внимания. Более того, есть основания расценивать субклиническую гиперфункции щитовидной железы как фактор риска развития старческой деменции. Много трудов посвящено остеопорозу, в особенности у женщин в период после менопаузы. С учетом всего вышеобозначенного становится понятно, почему даже латентный (скрытый) тиреотоксикоз повышает риск летального исхода у пожилых паицентов.
Своеобразие клинической картины тиреотоксикоза у пожилых людей причина частых ошибок в распознавании заболевания. Среди типичных ложных диагнозов: шемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, церебральный склероз, кахексия, нарушение мозгового кровообращения, стеноз, деменция, депрессия, рак желудка или толстой кишки, остеопороз.