Микседема представляет собой самую крайнюю степень выраженности гипотиреоза, развивающаяся в большинстве случаев у подростков и взрослых пациентов, которые страдают гипотиреозом (абсолютной или относительной недостаточностью гормонов щитовидной железы). Характерным проявлением данного тяжелого заболевания, которые бывают у всех пациентов, является развитие подкожной жировой клетчатки и смешанного отека кожи, по своей структуре настолько плотного, что сильное надавливание даже не оставляет ямки на поверхности тела.

Механизм и причины развития микседем

Это состояние может развиваться в тех случаях, если в организме имеется недостаточность продукции, либо эффекта тиреоидных гормонов (трийодтиронина или тироксина).  Микседема в 95 % случаев развивается на фоне, так называемого, первичного гипотиреоза. Выраженность признаков поражения систем организма и органов у разных пациентов, тем не менее, проявляется по-своему, поэтому необходимо комплексное обследование организма при подозрении на микседему.

Поражение высшей нервной деятельности и нервной системы

В тех случаях, когда в организме наблюдается недостаточность тиреоидных гормонов, уровень поражения нервной системы зависит во многом от возраста пациента. Отличительными признаками заболевания считаются:

• гипотиреоидная энцефалопатия – это проявляется снижением общей заторможенностью больного, психической активности и интеллекта, сонливостью и медлительностью, которые даже сохраняются после отдыха, замедлением темпа речи и мышления, нарушением памяти;
• распространенные парестезии;
• снижение уровня рефлексов, склонность к депрессии;
• мозжечковая атаксия – проявляется обычно нарушениями движения;
• снижением тонуса, так называемого, симпатико-адреналового отдела нервной системы, — может проявляться резким уменьшением потоотделения, понижением тонуса пищеварительного тракта (хронические запоры, нарушения пищеварения).

Человек, который страдает микседемой, можно сказать, утрачивает способность усваивать и воспринимать новую информацию, находится постоянно в угнетенном, депрессивном состоянии.

Признаки поражения сердечной и сосудистой системы при микседеме

Отличительными признаками поражения различных органов кровообращения во время недостаточности тиреоидных гормонов являются:

• замедление ритма сердечных сокращений, развитие прогрессирующей сердечной недостаточности, снижение фракции сердечного выброса;
• увеличение размеров сердца благодаря снижению активности миокарда на фоне дистрофических прогрессирующих изменений в мышцах сердца и скопления в перикарде (околосердечной сумке) жидкости;
• выраженные боли в области сердца – данные признаки могут возникнуть на фоне недостаточности коронарного кровообращения и на фоне нарушения метаболизма в миокарде;
• выраженное замедление кровотока во всех органах и тканях, включая на капиллярном уровне.

У больных, страдающих микседемой, обнаруживаются признаки тяжелых поражений кровеносных сосудов и сердца, которые устойчивы к назначаемой обычной терапии и отличаются даже прогрессированием на фоне выполняемого лечения.

Признаки поражений пищеварительного тракта в случае микседемы

Отличительными признаками поражения различных органов пищеварительного тракта в случае микседемы являются:

• тошнота и рвота;
• резкое снижение аппетита;
• прогрессирующее нарушение пищеварения в кишечнике, которое возникают на фоне гипоацидного гастрита, гипотонии и гипокинезии кишечника, желчевыводящих путей – у пациентов также могут возникать расстройства полостного и мембранного пищеварения, запоры, часто завершающиеся развитием кишечной непроходимости.

Больные, несмотря на то, что обычно страдают отсутствием аппетита, могут страдать от избыточного веса. Даже увеличение уровня физических нагрузок и тщательная коррекция рациона питания могут не помочь нормализировать состояние пациента.

Помимо этого, у больных могут возникнуть нарушения функции почек. Причинами такого состояния могут стать и уменьшение скорости кровотока в этих органах, и резкое снижение в сыворотке крови концентрации натрия. Также возможно развитие инфекции мочевыводящих путей – хронические циститы, уретриты, воспаление почечных лоханок и мочеточников провоцируются гипотонией и гипокинезией гладкой мускулатуры выделительной системы.

Симптомы микседемы

Внимательный осмотр больного, который страдает вторичной или первичной выраженной недостаточностью гормонов щитовидной железы, позволяет выявить признаки поражения почти всех систем организма больного. Главными диагностическими критериями считаются:

• выраженный отек подкожной жировой клетчатки и кожи, в результате чего лицо больного становится похоже на маску, появляется грубость и одутловатость отдельных черт лица, образуются под глазами плотные отеки, которые не могут исчезнуть даже после длительного отдыха;
• истончение и ломкость волос, их массивное выпадение, появление слоистости и ломкости ногтевых пластин — причина поражений придаточного аппарата кожи являются дистрофические изменения в самой клетчатке на фоне слизистого диффузного отека;
• появление заплетающейся речи и изменение тембра голоса – причинами этого состояния является отек языка и голосовых связок;
• общими признаками этого заболевания являются постоянная зябкость, выражение пониженного тонуса организма, боли в сердце, заторможенность, сонливость.

Помимо этого, у пациентов могут быть жалобы на сильные боли в суставах, также может наблюдаться мышечная слабость, артралгия, прогрессирующие артрозы, признаки полисерозита (воспалительного поражения оболочек брюшины, перикарда и плевры).

Диагностика микседемы

Для установления диагноза микседема нужно не только выявить симптомы заболевания, а еще и подтвердить их резким понижением уровня свободных и связанных гормонов щитовидной железы (трийодтиронина и тироксина), тиреотропного гормона гипофиза. Кроме того, обязательно провести ультразвуковое исследование передней поверхности шеи, чтобы уточнить строение щитовидной железы. Также нужно провести аспирационную биопсию щитовидной железы для цитологического исследования полученного содержимого.

Лечение микседемы

Единственный метод лечения микседемы — это введение препаратов, которые содержат тиреоидные гормоны, выбор препаратов и расчет дозы извне всегда нужно проводить индивидуально, все зависит от реакции пациента на проводимую терапию. Препарат нужно принимать один раз в сутки по утрам. Заместительная терапия гормонами в большинстве случаев должна осуществляться пожизненно.

Также может понадобиться назначение продуктов, которые богаты йодом (морепродукты – рыба, морская капуста, орехи), досаливание йодированной солью пищи после ее приготовления, назначение йодсодержащих препаратов.