Подходы к определению содержания гормонов и других биологически активных веществ в жидкостях организма постоянно совершенствуются. На смену классическим биологическим и биохимическим методам пришел радиоиммунологический анализ — одно из выдающихся достижений науки второй половины XX века, и начался отсчет современного этапа функциональной диагностики в тиреоидологии. Однако прогресс на этом не остановился. Возникли новые поколения значительно более чувствительных видов анализа, которые способны обнаруживать даже малейшие функциональные нарушения и, соответственно, диагностировать заболевание на ранних стадиях.

Важным условием результативности функциональной диагностики является тесное сотрудничество специалистов клинических лабораторий и практикующих врачей. Это позволяет выбирать оптимальные для решения каждой задачи методики с учетом возможностей лаборатории. Последняя должна информировать врача о принципах применяемого метода, его функциональной чувствительности, точности, а также возможных различий с результатами тестирования этого же вещества с помощью других методов анализа. В случае несоответствия лабораторных результатов клинической картине заболевания следует предусмотреть возможность повторного тестирования начального образца материала, вплоть до привлечения другой лаборатории и / или альтернативного метода исследования.

Для каждого из описанных лабораторных параметров приводится референтный («нормальный») диапазон значений, который отражает межиндивидуальную биологическую вариабельность, то есть среднепопуляционную. При этом следует учесть, что референтный интервал может существенно зависеть от методики анализа (особенно это касается свободных фракций гормонов, антител, некоторых опухолевых маркеров) и даже от региона (например, среднестатистические показатели содержания тиреоглобулина зависят от степени обеспечения населения йодом). Таким образом, приведенные «нормы» нельзя воспринимать как абсолютные критерии для всех лабораторий, однако они позволяют врачам ориентироваться в клинико — диагностических показателях. Для удобства референтные значения представлены как в единицах, рекомендованных Международной системой, так и в традиционных единицах измерения.

ТТГ. Как хорошо известно, недостаток тиреоидных гормонов на периферии приводит к усилению синтеза и секреции тиреотропного гормона (ТТГ), а их чрезмерное количество подавляет выделение ТТГ. При этом уровень ТТГ в сыворотке крови очень чутко реагирует на минимальные отклонения концентраций тиреоидных гормонов. Такая взаимосвязь объясняет частые случаи изменения концентрации ТТГ при нормальных или незначительно измененных концентрациях гормонов щитовидной железы, в частности на ранних этапах нарушения ее функции. Именно поэтому определение уровня ТТГ является чрезвычайно чувствительным тестом для оценки функции щитовидной железы. Особенно он пригоден как скрининг-тест с целью раннего выявления нарушений центрального регуляционного механизма.

Диапазон нормальных значений ТТГ у здоровых людей составляет 0,3-4,0 мМЕ / л. Такие значения базального уровня ТТГ, как правило, исключают нарушение функции щитовидной железы, а следовательно потребность в ее дальнейшем исследовании. Значение ТТГ ниже 0,1 мМЕ / л или более 10 мМЕ / л указывают на существенные нарушения в регуляционных кругу. Чаще всего речь идет, соответственно, о первичном манифестном гипер- или гипотиреозе. Пограничные базальные уровни ТТГ, т.е. в пределах 0,1-0,3 мМЕ / л или 4-10 мМЕ / л, в основном связанные с латентной дисфункцией железы (при еще нормальных уровнях тиреоидных гормонов).

Тироксин. Уровень гормонов щитовидной железы следует определять, когда на основании клинического обследования или измененного уровня ТТГ возникает подозрение на нарушение ее функции. Концентрация тироксина (Т4) в сыворотке отражает тиреоидную гормональную продукцию более адекватно, чем трийодтиронин (Т3), значительная часть которого образуется из Т4 экстратиреоидально. Поэтому при анализе гормонов щитовидной железы определения Т4 представляет основной параметр (тест II порядка).

Поскольку Т4 крови на 99,9 % связан с транспортными белками, преимущественно тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), то его действие на периферические ткани определяет лишь фракция свободного Т4 (fТ4). Для удержания концентрации fТ4 на стабильном уровне организм на изменения количества ТСГ (вследствие различных причин) реагирует соответствующими изменениями количества общего Т4. В последнее время стараются по возможности использовать методы исследования непосредственно fТ4. Диапазон нормальных значений:

Т4 — 65-142 нмоль / л (5,0-11,0 мкг / дл);

fТ4 — 10-23 пмоль / л (0,8-1,8 нг / дл), зависит от метода исследования;

ТСГ — 220-510 нмоль / л (13-30 мг / л), зависит от возраста пациента.

Трийодтиронин. Поскольку Т3 образуется преимущественно из Т4 путем периферической конверсии и только небольшое его количество выделяется непосредственно железой, то уровень Т3 отражает прежде функциональное состояние периферических тканей, чем выделительную способность ЩЖ. В связи с этим определение Т3 для диагностики нарушений функции щитовидной железы играет второстепенную роль (тест III порядка). Однако в определенных клинических ситуациях исследование уровня Т3 целесообразным: распознавание изолированного Т3 — гипертиреоза (около 10 % всех гипертиреоза, при тиреоидной автономии — до 50 %), оценка риска рецидива болезни Грейвса — Базедова. Значение индекса Т3/Т4 более 0,024 (в молярном выражении) достаточно надежным предиктором рецидива гипертиреоза после прекращения тиреостатической терапии; подтверждение тиреотоксикоза, вызванного деструкцией фолликулов щитовидной железы (например, подострым тиреоидитом), или фармакологическими дозами йода (индекс Т3/Т4 < 0,024).

С другой стороны, надо помнить, что под влиянием определенных причин, например тяжелых общих (нетиреоидних) заболеваний или оперативных вмешательств, может уменьшаться конверсия Т4 в Т3. Таким образом, уровень Т3 существенно снижается, соответственно возрастает концентрация реверсивного Т3 (rТ3), который является биологически неактивным («синдром низкого Т3»).

Большинство Т3, как и Т4, находится в сыворотке в связанной с белками форме, доля свободного Т3 (fТ3) невелика. Однако сродство к транспортных протеинов Т3 в 10 раз ниже, чем Т4, следовательно, концентрация fТ3 меньше зависит от изменений транспортных белков, чем концентрация fТ4. Поэтому определение fТ3 в большинстве случаев не имеет существенного преимущества над определением общего Т3. Диапазон нормальных значений:

Т3 — 1,1-2,8 нмоль / л (0,7-1,8 нг / мл);

fТ3 — 5,4-12,3 пмоль / л (3,5-8,0 нг / л), зависит от метода исследования;

rТ3 — 0,15-0,50 нмоль / л (0,10-0,30 мкг / л).