Нетоксический узловой зоб щитовидной железы (эутиреоидный зоб) — заболевание щитовидной железы, при котором преобладают очаговые изменения ее структуры, чаще всего — в результате гиперплазии, но также дистрофических изменений или фиброза, без нарушения функции щитовидной железы.

Заболевание развивается в результате совокупности дефицита йода (сначала как простой зоб), наследственной предрасположенности, влияния зобогенных веществ, ионизирующего излучения, тиреоидита в прошлом и др.

Нетоксический узловой зоб развивается медленно и часто остается незамеченным в течение многих лет. Заболевание не сопровождается симптомами нарушения функции щитовидной железы. Увеличение и узловая перестройка щитовидной железы могут привлечь внимание из-за увеличения окружности и асимметрии шеи. Редко первыми замеченными симптомами являются одышка, кашель или дисфагия, обусловленные сжатием окружающих тканей большим зобом или загрудинным зобом.

Лечение нетоксического узлового зоба. Преимущества и недостатки различных методов

Метод лечения	Недостатки	Преимущества
операция (подозрение злокачественности, сжатие трахеи)	хирургические осложнения, необходимость госпитализации	удаление узла; полное исчезновение симптомов; гистологический диагноз
супрессивная терапия тироксином	неэффективна у 75% больных; долго длится; повторное увеличение после отмены L-T4; риск ятрогенного гипотиреоза	замедление роста узла или предупреждения появления новых узлов, главным образом <30 лет
радиойод (возраст> 40-60 лет, зоб> 60 мл, противопоказания к операции)	медленное уменьшение зоба; гипотиреоз (10% в течение 5 лет); тиреоидит после облучения (1-2%), необходимость контрацепции	незначительные побочные симптомы, уменьшение объема зоба на 40% в течение 2 лет
инъекции этанола (субтоксические узлы, простые кисты)	затрудняет позднюю цитологическую оценку, необходимость повторных инъекций; неэффективны при больших узлах; болезненная манипуляция; переходная дисфония (1-2%)	не вызывает гипотиреоза

Нетоксический узловой зоб щитовидной железы. Хирургическое лечение

Показания:

1) цитологический диагноз «злокачественная опухоль» или «подозрение на злокачественность», указывающие на подозрение на рак щитовидной железы, или недостаточно достоверное его исключение. Диагноз «подозрение на фолликулярную опухоль» является относительным показанием к хирургическому лечению, так как риск развития рака составляет ≈ 5 % (решение принимается индивидуально, в зависимости от размера узла и выявления признаков риска; операция обязательна в случае узлов больше 4 см);

2) большой зоб (обычно > 60 мл), сжимающей дыхательные пути;

3) загрудинный зоб (независимо от сжатия дыхательных путей).

Нетоксический узловой зоб. Неоперативное лечение

Необходимо рассмотреть возможность неоперативного лечения узлового зоба щитовидной железы, если ни в клиническом обследовании не возникает подозрения на рак щитовидной железы.

1. Наблюдение: в первый период (1-2 года) необходимо обследовать пациента каждые 6 мес. и проводить УЗИ каждые 6-12 мес. (В зависимости от риска), а если есть показания, повторяется ТПАБ (тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия) через 3-12 мес. Отрицательный результат достоверной ТПАБ достаточен для исключения злокачественной опухоли. Если наблюдения не вызывает подозрения на злокачественность и узел не будет увеличиваться, дальнейшие проверки могут быть реже, но нельзя отказываться от них. У пациентов с цитологическим диагнозом «неопределенные фолликулярные поражения», или «подозрение на фолликулярную опухоль», риск злокачественности малый, если при сцинтиграфии выявлено автономную активность узла (мониторинг ТТГ). Рекомендуется также наблюдение за такими узлами  если они малы (<1-2 см) и существенных признаков повышенного риска нет.
2. Лечение L-T4: рассматривается только у молодых людей, особенно в случаях небольшого увеличения щитовидной железы и узлов диаметром < 3-4 см. Целью лечения является содержание ТТГ в диапазоне 0,1-0,4 мМЕ / л.
3. Чрескожная инъекция этанола в узел: требует чрезвычайно тщательного исключения рака и оправдана только при единичных узлах.
4. Лечение 131I: показания: возраст> 40-60 лет, большой зоб объемом > 60 мл, при наличии противопоказаний к операции, после тщательного исключения рака щитовидной железы и риска значительного сужения дыхательных путей (необходимо рассмотреть превентивное лечение ГКС). Обычно достигается уменьшение объема зоба на ≈ 40%.

Нетоксический узловой зоб. Прогноз лечения 

Риск нераспознания злокачественного узла при узловом зобе составляет ≤ 5-10%. Доброкачественный узел также может увеличиваться и вызывать симптомы сжатия; существует определенный риск постепенного развития гипертиреоза